Die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe mit Alternativen zur CPAP-Therapie – Was ist wichtig in der neuen Leitlinie der ERS verstehen? - European Lung Foundation (2024)

Diese Form der Operation bringt Oberkiefer und Unterkiefer in eine vorverlagerte Position und erweitert so die Atemwege. Von der Behandlung können alle Patienten mit einer mittelschweren bis schweren obstruktiven Schlafapnoe profitieren, besonders solche, die eine Kieferfehlform haben. Die Operation hat einige Risiken und bedarf einer längeren Erholungszeit als andere Maßnahmen.

Die maxillo-mandibuläre Osteotomie ist eine effektive Form der Behandlung. Wissenschaftliche Daten zeigen sie als der CPAP-Therapie gleich effektiv. Die Entscheidung zur Operation muss individuell getroffen werden. Manche Patienten bevorzugen CPAP, da es keinen so großen Eingriff darstellt. Die Operation kann jedoch eine Alternative für diejenigen sein, die CPAP nicht anwenden möchten, oder keine Verbesserung ihrer Symptome dabei festgestellt haben.

Bei der Operationen zur Stimulation des Nervus hypoglossus wird ein kleines Gerät in den Körper implantiert (eingebaut), ähnlich wie bei einem Herzschrittmacher. Der Hypoglossus (Unterzungen)-Nerv verläuft im Schlund- und Unterkieferbereich und kontrolliert die Bewegung der Zunge. Das eingebaute Gerät stimuliert elektrisch den Nerv und aktiviert so den Zungenmuskel. Die Zunge wird nach vorne bewegt und verhindert so eine Blockade der Atemwege.

Diese Form der Operation sollte nicht als erste Maßnahme in der Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe erfolgen. Es gibt nur begrenzte wissenschaftliche Daten zur Wirksamkeit. Daher sollten zunächst andere Methoden, zum Beispiel CPAP oder die Unterkiefervorschubschienen (siehe unten) genutzt werden.

Die Hypoglossus-Stimulation sollte bei folgenden Patientinnen und Patienten erwogen werden:

• Patienten mit unzureichender Verbesserung ihrer Symptome nach Behandlung mit den anderen genannten Therapiemethoden,
• Patienten, die einer relativ hohen Anzahl obstruktiver Atmungsstörungen haben, und
• Patienten, die nicht zu stark übergewichtig sind (der Body-Mass-Index sollte unter 32 kg/m² liegen).

6 – 9 von 10 Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe sind übergewichtig. Das Übergewicht ist der häufigste Risikofaktor für obstruktive Schlafapnoe bei Erwachsenen. Starkes Übergewicht kann zu einer Fettansammlung im Halsbereich führen und so obstruktive Schlafapnoe auslösen. Gewichtsverlust kann Symptome vermindern oder manchmal ganz beseitigen.

Bei sehr stark übergewichtigen Menschen können Operationen zur Gewichtsverminderung eingesetzt werden. Sie werden bariatrische Operationen genannt. Es gibt verschiedene Typen der Operationen zur Gewichtsverminderung, zum Beispiel Magenbänder oder Magenumgehungsoperationen (Bypass). Die verschiedenen Operationen begrenzen die Menge Nahrung, die eine Person essen kann, und reduzieren so das Gewicht.

Vor einer solchen Operation sollten alle Bemühungen unternommen werden, das Gewicht in Programmen mit Diät, Training und Beratung) zu vermindern. Vor der Entscheidung zur Operation sind eventuelle Begleitkrankheiten und die persönlichen Wünsche und Vorstellungen des Patienten oder der Patientin zu berücksichtigen.

Es gibt nur wenige wissenschaftliche Daten zur Wirksamkeit der bariatrischen Operationen speziell bei Patienten mit obstruktiver Schlafapnoe.

Carboanhydrasehemmer sind Medikamente, die bei Erkrankungen wie hohem Augeninnendruck (Glaukom, grüner Star) oder Epilepsie eingesetzt werden. Sie sind für die Behandlung der obstruktiven Schlafapnoe nicht zugelassen. Dennoch gibt es einige Studien die zeigen, dass die Medikamente Atemstörungen bei Patienten mit Herzschwäche reduzieren können. Wie dies funktioniert ist noch nicht noch nicht vollständig erforscht. Es wird jedoch angenommen, dass die Medikamente einen Einfluss auf die Atmungssteuerung haben.

Die Medikamente sollten nur im Rahmen wissenschaftlicher Studien eingesetzt werden, die die Vorteile und Nachteile der Behandlung bei Schlafapnoe untersuchen.

Unterkiefervorschubschienen (mandibular advancement devices, MAD) werden im Mund, den Zähnen aufliegend, getragen. Sie verlagern Unterkiefer und Zunge nach vorne und schaffen so mehr Raum in den oberen Atemwegen zum Atmen.

CPAP vermindert die Anzahl der Atemstörungen wirksamer als Unterkiefervorschubschienen. Jedoch bevorzugen einige Patienten die Unterkiefervorschubschienen gegenüber dem CPAP-Gerät. Eine Vorschubschiene kann bei Patientinnen und Patienten mit leichter bis mittelschwerer obstruktiver Schlafapnoe vorteilhaft sein. Hier ist es oft nicht so wichtig sein, die Atemaussetzer sehr zu vermindern. Vor allem sollen Lebensqualität und Tagesschläfrigkeit wirksam gebessert werden.

Bei der myofunktionalen Therapie geht es um ein Muskeltraining im Bereich von Gesicht und Zunge. Damit sollen Schwierigkeiten bei der Zungenstellung korrigiert werden. Zunächst werden Patientinnen und Patienten von einem spezialisierten Mitarbeitenden (Physiotherapeuten) geschult. Dann sollen sie die Behandlung regelmäßig zu Hause durchführen. Das Training soll die Aktivität der Zunge und der oberen Atemwegsmuskeln verbessern und so die Symptome der Schlafapnoe verringern.

CPAP wirkt besser als das Muskeltraining. Auch gibt es nur wenig wissenschaftliche Daten zu den Verfahren. Manche Studien zeigen, dass das Training die Schläfrigkeit verbessert. Aber es kann die Anzahl der Atemaussetzer nicht so gut verringert werden wie CPAP. Die myofunktionale Therapie kann bei einzelnen Patientinnen und Patienten sinnvoll sein, die nach einer Alternative zur CPAP-Therapie suchen. Allerdings gibt es nur wenige qualifizierte Sprachtherapeuten (Logopäden) die in der Behandlung bei Schlafapnoe geschult sind.

Ein Teil der Schlafapnoepatientinnen und –patienten zeigen mehr Atmungsstörungen in der Rückenlage als in der Seitlage. Die Positionstherapie versucht, die Patientinnen und Patienten in der Seitposition zu halten. Verschiedene Hilfsmittel stehen dazu zur Verfügung. Dazu gehören Gurte mit Schaumeinlagen, die das Drehen von der Seite auf den Rücken verhindern. Außerdem gibt es Vibrationsgeräte, die dem Patienten oder der Patientin ein vibrierendes Signal geben, wenn er/sie sich auf den Rücken dreht. Die Vibration hält an, bis er oder sie sich wieder auf die Seite legt.

Vibrationsgeräte können bei Menschen empfohlen werden, die eine positionsabhängige Schlafapnoe haben. Diese Geräte sind besser als andere Methoden zur Rückenlageverhinderung. Wissenschaftliche Daten zeigen nämlich, dass sie länger genutzt werden. Die Geräte wirken schwächer als die CPAP-Therapie, sie werden jedoch von einigen Betroffenen gegenüber der CPAP-Therapie bevorzugt.